Cambio Monte Corse di Primavera 2026 – Fantino e Responsabile del Cavallo

Si prega di inserire tutti i dati relativi al fantino che in questo modulo corrisponde anche al Proprietario o Referente del cavallo.

Accettazione obbligatoria. Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del citato D.P.R., il sottoscritto dichiara che i dati relativi al cavallo, al proprietario, al detentore e al fantino indicati nella presente domanda sono veritieri e conformi alla documentazione ufficiale.

  
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ESONERO RESPONSABILITA':
Dichiaro di esonerare l'Associazione predetta da ogni e qualsiasi responsabilità per danni di qualsiasi natura ed a qualunque cosa o persona arrecati, prima, durante e dopo la manifestazione ippica. Parimenti manleva l'Associazione da ogni e qualsiasi responsabilità ed onere per danni che potessero eventualmente occorrere al cavallo che lo stesso andrà a montare.
  
Esonero Responsabilità dell'Associazione

   
POLIZZA ASSICURATIVA:
Dichiaro di avere sottoscritto una polizza assicurativa adatta alla professione che copra eventuali danni causati a terzi e quelli eventualmente arrecati alla propria persona esonerando in tal senso l'Associazione Palio delle Contrade Città di Fucecchio. Di esonerare l'Associazione predetta da ogni e qualsiasi responsabilità per danni di qualsiasi natura ed a qualunque cosa o persona arrecati, prima, durante e dopo la manifestazione ippica. Parimenti esonera l'Associazione da ogni e qualsiasi responsabilità ed onere per danni che potessero eventualmente occorrere al cavallo che lo stesso andrà a montare.
   

   
CERTIFICATO MEDICO SPORTIVO
Dichiaro di essere in possesso di certificato medico di idoneità sportiva in corso di validità;

Step 2 - Dati Cavallo

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